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肿瘤放疗物理和医学物理师*

     时间:2013-07-29  来源:本站原创

  肿瘤放疗物理是医学物理的重要分支,肿瘤放疗装置是医疗设备中技术含量和附加值最高的医疗设备,现在中国每年新发病人已经超过200,有约70%的肿瘤病人在治疗期间使用放疗手段,随着肿瘤病人的人数和比例逐步升高,中国社会对放疗设备的数量和质量要求不断提高.为了更好地满足社会需要,大力发展中国的肿瘤放疗学科,大力研发肿瘤放疗的新方法和新设备,建立中国的医学物理师制度具有重要意义.文章在综述肿瘤放疗学科发展的基础上,对如何发展中国的肿瘤放疗事业提出了建议.

关键词  肿瘤放疗物理,质量控制,医学物理师

肿瘤放疗物理发展情况概述

目前用于外照射放疗的设备主要是电子直线加速器(LINAC)(使用它的电子束和X射线束)60Co,这两种放疗设备的市场占有率超过90%.由于60Co源的C射线能量偏低,在保证杀死癌细胞的同时,正常组织吸收的剂量比例比较高,所以发达国家正在逐步淘汰60Co源放疗机.我们国家有很多公司正在大量推广的C刀就是一种60Co源放疗机,只是源的数量和位增加之后,在正常组织中的剂量分散了,但是正常组织中的累积剂量仍然比LINAC,放射性的致癌和损伤效果是按照积分剂量估计的.从技术发展趋势看,目前的电子直线加速器放疗即放射线治疗,本文简称放疗)已经从过去的简单少野放疗发展为目前的实形调强放疗(IMRT),

中最为突出的是LINAC和螺旋CT结合形成的断层放疗(tomotherapy)技术[1)3],这种技术用气动的多叶光阑作为动态准直器,改变了过去放疗中方野和圆野的概念,在三维空间形成对肿瘤的适形照射野,是在真正三维空间实现放疗.由于把照射的源皮距缩短到85cm,同样6MeVLINAC,提高了放疗的剂量率,缩短了放疗时间.这种放疗设备包括放疗的精确剂量计算,利用图像配准技术,实现了对病人的自动定位和摆位,放疗过程中实现了对剂量实时监督,治疗后的三维剂量重建并和治疗计划比较.利用这种放疗技术的主要目标是治愈肿瘤病人,而且在人体任何部位肿瘤都可以实现最佳的治疗野和最好的剂量分布.C刀把过去的60Co源放疗从简单钴炮发展到今天大家比较熟悉的头部和体部C.除了通过体外照射的放疗外,还有把固体放射源植入(包括短时植入和永久植入)体内的放疗,腔管内放置定时照射的放射源的放疗,以及用短寿命的放射性溶液注射进人体,让放射性自动浓集在病灶处的放疗等.总结上述情况,对肿瘤病人的放疗有外照射放疗、后装放疗以及放射性同位素放疗等,构成了放疗领域多姿多彩的各种放疗设备.外照射放疗除了电子直线加速器外,还有质子放疗机,重离子放疗机以及各种中子治疗机(包括硼中子俘获放疗机),这些非光子类的外照射放疗也已经开始在临床使用

医学物理师和医学物理学科

放疗是肿瘤治疗中最为复杂的过程,因为要使用世界上最先进的设备对病人进行放射性照射,对设备的质量控制、定位准确性以及治疗结果的检查和验证的要求非常严格.随着高新技术产品在医院的应用越来越广泛,世界各国都已经在医院里建立了医学物理师制度.所以实施放疗,除了生产厂家提供合格的放疗机外,还必须由医学物理师用专用的软件制订放疗计划,并监督放疗计划的执行[4)7].发达国家的做法是由放疗科的医生指定靶区,定靶区剂量以及敏感组织的限制剂量,剂量师勾画靶区,物理师制订放疗计划,技术员或者护士负责对病人进行定位并在医生和物理师的监督下对病人实施治疗,从而形成医生和物理师共同对病人负责的体制.在中国,有放疗科的医院已经有600家以上,但是医院内还没有医学物理师岗位,也没有建立相应的医学物理师制度,由此造成的医疗事故不断.在发达国家,例如美国,聘用的医学物理师大多具有博士学位,而且在岗位培训合格后才能上岗,其制度已经十分完善.他们的主要职责是针对每个病人的具体情况按照医生确定的治疗方案,具体制定治疗计划.在实施治疗的过程中,要把放疗设备设置在最佳工作状态,为病人治疗提供最佳服务.有不少医学物理师还参加研究工作,进一步完善和开发这些设备的功能.世界上大多数国家同意把医学物理师的岗位设定在具有医学物理专业硕士毕业的水平上,而且在硕士学位培养阶段必须同时包括基础课程和动手能力方面的训练和考试.

医学物理师是靠医学物理专业培养的,放疗是医疗机构内最需要医学物理师的地方,此外还有放射科和核医学科以及辐射防护等科室.医学物理学科的任务就是培养具有物理、信息和医学跨学科知识的人才,除了培养医学物理师以外,还培养医学物理学科自身需要的教学和科研人才,以及从事以医学影像和放疗设备为代表的高档医疗设备的研发工作人员.

我国的学科目录上还没有医学物理学科,更没有规划医学物理学科的培养目标.但是,世界上发达国家在上个世纪50年代就已经办了医学物理专业,现在已经有单独的系,甚至单独的学院.从学科发展的内容来看,凡是物理学在医学上的应用都可以包括在医学物理的学科范围内,但是世界上医学物理专业主要内容是医学影像物理、放疗物理和健康物理.国内的有识之士,已经在很早就开始呼吁建立中国的医学物理学科和医学物理师制度.例如,北京大学于1994年在核技术及应用学科内设立了医学物理研究方向,已经建立了医学物理专业人才培养的完整的研究生课程体系,覆盖了世界医学物理发展的主流方向,培养了一批硕士和博士生,可以作为我国医学物理专业人才培养的一种模式.今年,清华大学在工程物理系下面也建立了医学物理和工程二级学科,社会对医学物理专业的重视程度在增加.为此我们建议:

(1)卫生部通过行政法规对医院配备医学物理师的问题形成规范,规范内容包括医学物理师的岗位职责和相应的权利.建议首先在放疗科、放射科和核医学科内设立相应的医学物理师岗位,经过若干年实施之后,通过国家立法在全国推广;

(2)在国务院的学科目录上正式设定医学物理学科,并形成医学物理学科人才培养的规范.为了加快配备物理师的速度,建议从目前基础比较好的单位开始,建立专业培训的课程体系和考试要求.同时组织在职培训和相近专业毕业学生的岗前培训,解决当前物理师人才奇缺的问题;

(3)建立我国研发高档医疗设备的基地,重视对具有我国自主知识产权的高档医疗设备软硬件研发的整体投入水平,建立/公平、公正0的评审制度,改变高档医疗设备被跨国公司垄断的局面.

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